2017执业药师备考:急性梗阻性化脓性胆管炎

   急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染。

1.病因

胆道感染疾病中的严重类型，称为急性重症型胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素。致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌等。

2.表现

一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛。本病诊断主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)基础上，出现休克、神经精神症状(Reynolds五联症)可诊断。

症状：腹痛：突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性加重，向右肩胛下及腰背部放射。寒战、高热。胃肠道症状：多伴恶心、呕吐。

体征：腹部压痛或腹膜刺激征，可有肝肿大和肝区叩痛。黄疸。神情淡漠、嗜睡甚至昏迷。休克表现。

3.检查

血常规;B超检查;PTC和ERCP检查有助于明确梗阻部位、原因和程度;经皮肝穿刺胆管造影(PTC);内镜逆行胰胆管造影(ERCP)。

4.治疗

治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的。

(1)非手术治疗：禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。抗休克治疗。抗感染治疗。吸氧、降温、支持治疗等。引流。

(2)手术治疗：主要目的是解除梗阻、胆道减压、挽救病人生命。

5.护理措施

(1)维持体液平衡。

(2)降低体温。

(3)维持有效呼吸：加强病情观察;采取合适体位;禁食和胃肠减压;解痉镇痛;氧气吸入。

(4)营养支持。

(5)并发症的预防和护理：加强观察：包括神志、生命体征、每小时尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时应注意血常规、电解质、血气分析和心电图等检测结果的变化。加强腹壁切口、引流量和T管护理。加强支持治疗。维护器官功能。

(6)健康教育：合理饮食，指导病人选择低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖。自我监测，出现腹痛、发热、黄疸时及时到医院诊治。T管护理，病人带T管出院时，应告知病人留置T管引流的目的，指导其进行自我护理。

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