2017年执业药师资格考试：慢性心力衰竭

   循环系统疾病是护士资格证考试的重点内容，现将关于慢性心衰的相关知识点，进行整理，方便大家复习。

　　1.病因和发病机制

　　(1)基本病因：

　　1)原发性心肌损害(心肌收缩力减弱)，常见冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病等。

　　2)心脏负荷过重，常见高血压病、主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压等引起的后负荷过重;心脏瓣膜关闭不全、室间膈缺损等引起的前负荷过重。

　　(2)诱因：感染是最重要的诱因，特别是呼吸道感染。心律失常尤其是心房颤动、过度劳累和情绪激动、血容量增加、治疗和用药不当等也常诱发心衰。

　　(3)发病机制：心力衰竭早期机体通过代偿机制，使心排血量维持正常。另外，一些神经激素、体液因子，导致心肌损害和心室重塑，形成恶性循环，从而出现心力衰竭。

　　2. 临床表现

　　(1)左心衰竭：主要是由肺循环淤血及心排血量降低所引起的症状。

　　1)心源性呼吸困难，劳力性呼吸困难出现最早，夜间阵发性呼吸困难最典型，严重时发生急性肺水肿，晚期表现端坐呼吸。

　　2)咳嗽、咳痰、咯血，咳嗽、咳痰常发生在夜间。

　　3)心排出量减低引起心悸、疲乏、头昏和少尿，严重时可出现精神症状。

　　4)体格检查，主要有心率增快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，以及双肺底湿啰音等。

　　(2)右心衰竭：主要是由体循环淤血所引起的表现。

　　1)腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状是最常见的表现，还可有少尿、肝区胀痛等症状。

　　2)体检，颈静脉充盈或怒张是主要体征，肝颈静脉反流征阳性具有特征性，还可出现肝大、心源性水肿等。

　　(3)全心衰竭：同时出现左、右心衰的表现。当出现右心衰后，肺循环淤血症状有所减轻，即咳嗽、咳痰的症状会减轻。

　　(4)心功能分级：Ⅰ级，病人活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅱ级，病人体力活动稍受限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛;Ⅲ级，病人体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状;Ⅳ级，病人不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

　　3. 治疗要点：提高运动耐量，阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。包括：

　　(1)治疗病因，去除诱因。

　　(2)一般治疗，包括控制体力活动，避免精神刺激;减少钠盐的摄入。

　　(3)药物治疗，利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物，能减轻心脏的容量负荷、减轻水肿。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，除扩张血管、减轻淤血外，重要的是降低病人神经体液因子的不利影响，保护心功能。正性肌力药，主要是增强心肌收缩力、增加心排血量。β受体阻滞剂，可对抗交感神经的作用而提高病人的运动耐量。

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